Місія здійснима: грошей менше – таблеток більше

Українські пацієнти цього року отримають на 80 мільйонів таблеток більше завдяки державним закупівлям ліків через міжнародні організації. Вдумайтеся в цю цифру: 80 мільйонів таблеток, драже, капсул, ампул – тих ліків, на які так чекають тяжкохворі пацієнти. 80 мільйонів – саме така ціна відкатів та корупції, які з року в рік побутували в МОЗ.

Минулого року стався безпрецедентний крок – закупівлі ліків, які вперше вивели з МОЗ та передали міжнародним організаціям, таким як Програма розвитку ООН, ЮНІСЕФ та Crown Agents.

Міжнародні організації отримали гроші від МОЗ на 2015 рік у грудні 2015 року. Виявилося, що збільшений удвічі у гривні, у доларах бюджет скоротився на 13% порівняно з 2014-м через стрибок курсу. І тут вилізла споконвічна проблема розрахунку цін на ліки у нашому Міністерстві.

Знаючи, що долар уже зріс удвічі, а українські виробники становлять лише 6% від усіх закупівель ліків, чиновники МОЗ не те, що не перерахували ціни, вони навіть не думали цього робити.

Адже коли людина йде в аптеку, вона знає, що гривня обвалилася, ціни зросли, і відповідно розраховує гроші. Це робимо всі ми, але не чиновники МОЗ. Зображуючи страусів, які ховають голову пісок, вони вдали, що їх це не стосується.

Тому отримавши більше бюджету у гривні, вони вирішили, що й таблеток має стати у 2 рази більше і насправді замовили більше ліків, ніж торік.

Таким чином, розрахунки бюджетної програми відбувалися за цінами закупівель МОЗ серпня-грудня 2014 року, коли курс долара був на рівні 13-14 гривень. А міжнародні організації отримали гроші, коли курс долара вже опинився на рівні 23-24 гривні.

Ми вирішили проаналізувати, скільки ж за фактом було закуплено ліків за умов урізаного бюджету та антикорупційної реформи МОЗу.

Ми порівняли бюджет МОЗ у доларовому еквіваленті та кількість ліків на ідентичні препарати у 2014 та 2015 роках.

І виявилося, що при урізаному на 13% бюджеті міжнародникам вдалося закупити на 55% ліків більше.

А якщо говорити про конкретні пігулки, які отримають пацієнти, то цифра нас шокувала. Цього року пацієнти отримають майже на 80 мільйонів таблеток більше. Загалом, у 2015 році пацієнти отримають 225 мільйонів одиниць ліків за програмами дитячої та дорослої онкології, дорослих гепатитів, ВІЛ, туберкульозу, а також вакцин.

Ми вирішили розібратися, як так вийшло, що за менше грошей вдалося закупити більше таблеток. На це є кілька причин. По-перше, міжнародним організаціям вдалося розбити монополію на ринку ліків: цьогоріч на тендери вийшло 40% нових гравців.

По-друге, міжнародники набагато ефективніше здійснили закупівлю ліків, адже змогли закупити якісні генеричні препарати, які використовують у всьому світі. Наведу простий приклад: ліки для лікування дорослої онкології «Іматініб, 400».

Минулого року МОЗ закупило брендовий препарат за ціною 89,41 долара, а цього року міжнародники закупили якісний аналог, який використовують у Європі, у 23 рази дешевше – за ціною 3,77 долара.

Ще один цікавий факт.

Є абсолютно ідентичні препарати, які закуповував і МОЗ, і міжнародники.

Препарат для лікування туберкульозу «Капреоміцин» (виробник – «Київмедпрепарат»).

Минулого року Мінздав закупив його за ціною 5,9 долара за флакон. Це на 58% дорожче, ніж закупив його ПРООН цього року – по 2,4 долари за флакон.

Як і МОЗ, міжнародники цього року закупили  препарат «Лівомак» виробника Маклеодс фармасьютікалс Лімітед, але з різницею в ціні майже вдвічі: 0,09 долара за таблетку в 2014 і 0,05 долара в 2015 році.

Більше того, йдеться не тільки про тих самих виробників, а й про тих самих постачальників.

Наприклад, препарат для лікування гепатиту у дорослих «ЮНІТРОН» закупили, як і торік у вітчизняного постачальника ТОВ «Люм’єр-фарма». Ціна МОЗ – 79 доларів за флакон, а ціна міжнародних організацій – 47 доларів за такий самий флакон.

Погодьтеся, різниця в цінах МОЗ та міжнародних організацій до 60% – вражає.

Крім економії, порівняно з 2014 роком, на рахунках міжнародних організацій за деякими програмами залишилися реальні гроші, на які будуть закуплені додаткові ліки. Наприклад, на рахунках ПРООН після закупівлі всіх ліків для туберкульозу ще залишилося 1,7 млн. доларів.

Така сама ситуація з програмою орфанних захворювань. На рахунку міжнародної організації залишилося понад 300 тисяч доларів. Це конкретні гроші, на які буде закуплено додаткові ліки. Ці цифри ще раз доводять, що міжнародні організації закупили ліки набагато ефективніше за МОЗ.

З однієї простої причини – прибрали корупційну складову.

Учора в.о. Міністра охорони здоров’я Уляна Супрун зробила те, що не зміг жоден із попередніх міністрів: вперше в Україні на сайті МОЗ опубліковано інформацію про те, що відбувається із закупівлями ліків.

Кожен пацієнт тепер може в один клік знайти потрібний препарат, переглянути статус його постачання в Україну та свою область.

Далі – справа за пацієнтами: стукати у двері облздоров та вимагати наказів про розподіл по кожній лікарні області.

Маніпуляції фактами

Проти цієї єдиної реформи у системі охорони здоров’я розгорнулася ціла інформаційна кампанія «тотальної зради», яка вже півтора роки намагається поставити її під питання. Чи варто нагадувати, що за даними СБУ, до 40% держбюджету, виділеного на закупівлю ліків, припадало на відкати та корупційні схеми у МОЗ.

Одна з наступних маніпуляцій – міжнародники закупили менше, ніж замовило МОЗ (відповідно до Постанови Кабміну №787).

Кількість ліків у процесі закупівель і справді за деякими програмами скоротила.

Справа в тому, що МОЗ, розраховуючи потреби в ліках, керувалося курсом долара 2014 року. Незважаючи на те, що в гривні бюджет виріс, за фактом через стрибок курсу, він виявився меншим.

Враховуючи обмежені фінансові ресурси, МОЗ довелося переглянути закупівлю кількості ліків за деякими напрямками.

Так, наприклад, на 25% скоротилися програми із закупівлі ліків та медичних виробів для дитячої онкології та дитячої гемофілії.

На 15% скоротили програму із закупівлі ліків для лікування дорослих гепатитів.

Говорячи про закупівлі ліків через міжнародні організації, не можна не сказати про програму зі СНІДу. Щоб уникнути маніпуляцій, хочу розставити всі крапки над «і».

Скорочення на 45% порівняно з кількістю закуплених таблеток у 2014 році відбулося з кількох причин.

По-перше, було скорочено бюджет на закупівлю ліків саме за цією програмою: її одну, на жаль, практично не збільшили у гривневому еквіваленті у бюджеті 15-го року, сподіваючись на гроші зарубіжних донорів.

У результаті в доларах програма скоротилася майже на 35%.

По-друге, у 2014 році через девальвацію гривні та кризу в країні програма із забезпечення ВІЛ-позитивних пацієнтів необхідними ліками була під загрозою зриву.

Мало того, в Україні ще й патова ситуація з програмою ВІЛ/СНІДу, оскільки майже половина всіх грошей, що виділяються на лікування СНІДу, витрачається на 1 препарат — «Алувія», який є основним для лікування ВІЛ.

На нього в Україні діє патентний захист.

На жаль, через дію патенту, міжнародні організації закупити генеричні препарати не зможуть. Їм не дозволить наше українське законодавство. Відповідно, конкуренції в цьому сегменті не існує і зниження ціни можливе лише з доброї волі виробника.

У 2014-му році, коли почалася криза в країні, долар почав зростати і пацієнти зрозуміли, що гроші на ліки тануть на очах, була організована кампанія зі зниження цін на ліки для держзакупівель.

Відгукнувшись на пацієнтську кампанію, компанія-виробник ліків зробила безпрецедентне одноразове зниження ціни на АРВ-препарати. У 2015 році виробник повернулася до звичайної цінової категорії на цей препарат. Тому порівнювати ціни 2014 та 2015 років за програмою ВІЛ некоректно.

Ми порівняли закупівельні ціни МОЗ 2013 року та ціни міжнародників на АРВ-терапію і виявилося, що ЮНІСЕФ закупив ці препарати майже на 30% дешевше. Мало того, вони закупили АРВ-препарати на рівні цін, за якими закуповують ці ж ліки для України Глобальний фонд боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією.

На жаль, для того, щоб забезпечити ВІЛ-позитивних пацієнтів необхідними медикаментами, Україна має збільшити бюджет за цією програмою, оскільки наші ціни і так найнижчі в регіоні, і ще більше їх ніхто не зможе опустити.

І вирішувати проблему з «зеленими» патентами, які не дозволяють завозити на наш ринок генеричні препарати, які вже давно використовуються в усьому світі, в тому числі і в європейських країнах.

Що далі?

Щоб ситуація із урізанням бюджету не повторилася, МОЗу потрібно відмовитися від накатаної схеми розрахунку держбюджету на закупівлю ліків. Зазвичай, у МОЗ брали цифри попереднього року і просто копіювали до бюджетної програми наступного.

Ми дуже сподіваємося, що цього року будуть переглянуті цифри з урахуванням потреб пацієнтів та девальвації гривні – адже ліки закуповуються в доларах.

Ще одна застава нижчої ціни — завчасна закупівля ліків. Наприклад, рядків виробництва вакцин триває від 12 до 18 місяців. Якщо нам потрібно «сьогодні на вчора», ми платитимемо набагато дорожче.

Що швидше ми передамо закупівлі ліків міжнародним організаціям, то більше економії отримає Україна, а пацієнти – ліків.

Сьогодні в МОЗ вже працює «волонтерський десант», який допомагає налагодити систему держзакупівель через міжнародні організації.

Тішить, що в.о. Міністра чітко розуміє: ефективна реформа охорони здоров’я можлива лише тоді, коли «фоновий шум» у вигляді корупції на держзакупівлях ліків та вакцин не заважатиме роботі відомства. Ключ, який відкриває двері на шляху до реформи – ефективно організовані державні закупівлі МОЗ, які економлять держбюджету великі гроші.

Вже складено дорожню картку закупівель не лише на 2016, а й на 2017 рік. Таке на моїй пам’яті активіста із десятирічним стажем – уперше.

Дуже важливо не лише укласти контракти з міжнародними організаціями на 2016 рік уже в серпні, але й розпочати підготовку закупівельного циклу ліків та вакцин на 2017 рік вже у жовтні-листопаді.

Якщо новий глава відомства не відступить від наміченого курсу і не зменшить обертів (на що сподіваються тисячі пацієнтів країни), ми ризикуємо зустріти новий рік з повними полицями життєво важливих ліків у лікарнях країни і навіть не мати переривань лікування в наступному. Ймовірна загроза повної стабілізації охоплення населення вакцинацією вже у 2018 році.

Чи відчують українці на собі ці жахливі зміни – покаже вже наступне засідання Кабміну, де, за нашою інформацією, мають затвердити нову команду заступників, запропоновану Уляною Супрун.

Саме це рішення стане знайомим для суспільства, чи найближчим часом бути реформі охорони здоров’я. Адже досвід Мусія-Квіташвілі всім нам справі підтвердив: один у полі не воїн.